Pavimento pelvico in gravidanza: cosa cambia e quando può servire una valutazione

Durante la gravidanza il pavimento pelvico deve adattarsi a cambiamenti importanti: aumento del carico, modifiche della postura, variazioni della respirazione e progressiva preparazione al parto. Per questo può essere utile conoscere meglio questa zona del corpo e capire quando una valutazione fisioterapica può aiutare.

Il punto importante è che il pavimento pelvico non deve essere semplicemente “più forte”. Deve riuscire a contrarsi, rilassarsi e coordinarsi con respiro, addome e movimento. In alcune donne il problema può essere una ridotta capacità di contrazione; in altre può esserci eccessiva tensione, dolore o difficoltà a rilassare correttamente la muscolatura.

Che cos’è il pavimento pelvico

Il pavimento pelvico è un insieme di muscoli e tessuti che chiude inferiormente il bacino. Collabora con diaframma, parete addominale e muscoli del tronco nella gestione delle pressioni interne e svolge un ruolo nella continenza urinaria e fecale, nella funzione sessuale e nel sostegno degli organi pelvici.

Durante la gravidanza queste strutture vengono sottoposte a richieste differenti rispetto al periodo precedente. Il cambiamento non va interpretato automaticamente come un problema: fa parte dell’adattamento fisiologico della gravidanza. Tuttavia, in presenza di sintomi può essere utile capire come il sistema sta lavorando.

Cosa può cambiare durante la gravidanza

Con il progredire della gravidanza aumentano peso uterino e pressioni sul bacino. Anche respirazione, postura e modo di muoversi possono modificarsi. Alcune donne non avvertono disturbi particolari; altre possono riferire:

• perdite urinarie durante tosse, starnuti o attività;
• sensazione di peso o pressione pelvica;
• dolore pelvico o perineale;
• fastidio nei rapporti;
• difficoltà a percepire o controllare la contrazione del pavimento pelvico;
• difficoltà a rilassare la muscolatura;
• stipsi o necessità di spingere molto durante l’evacuazione.

Questi sintomi non devono essere usati per autodiagnosticare una disfunzione. La valutazione serve proprio a distinguere situazioni diverse che possono produrre sensazioni simili.

Pavimento pelvico debole o troppo contratto?

Uno degli errori più comuni è pensare che ogni disturbo del pavimento pelvico dipenda da debolezza. In realtà una muscolatura eccessivamente attiva o che fatica a rilassarsi può essere associata a dolore, difficoltà evacuative o disturbi sessuali e può coesistere anche con una capacità di forza ridotta.

Per questo non è corretto iniziare automaticamente esercizi di contrazione intensi senza aver prima capito come lavora la muscolatura. Le linee guida NICE sottolineano che la supervisione del training dovrebbe comprendere la valutazione della capacità di contrarre e rilassare il pavimento pelvico e l’adattamento del programma alle necessità individuali.

Gli esercizi per il pavimento pelvico sono utili in gravidanza?

In generale sì. Le linee guida NICE incoraggiano il pelvic floor muscle training durante e dopo la gravidanza per la prevenzione dei sintomi di disfunzione del pavimento pelvico. Questo però non significa che tutte debbano svolgere lo stesso programma.

La quantità di lavoro, il tipo di esercizio e l’eventuale necessità di lavorare anche sul rilassamento dipendono dalla persona. In presenza di dolore, ipertono sospetto, difficoltà a percepire il movimento o sintomi urinari importanti, una supervisione può essere particolarmente utile.

Come si svolge una valutazione pre parto

La valutazione parte dall’ascolto dei sintomi e dalla storia della gravidanza. Possiamo osservare respirazione, mobilità del bacino e del torace, controllo del tronco, attività fisica abituale e modalità con cui la persona gestisce le pressioni.

Quando indicato, e sempre con consenso informato, il professionista formato in riabilitazione del pavimento pelvico può approfondire in modo specifico capacità di contrazione, rilassamento, coordinazione e presenza di eventuali sintomi.

La valutazione fisioterapica non sostituisce il monitoraggio ostetrico o ginecologico. In presenza di condizioni ostetriche particolari, il programma deve rispettare le indicazioni del professionista che segue la gravidanza.

Respirazione e pavimento pelvico

Diaframma e pavimento pelvico lavorano in relazione tra loro durante il respiro. L’obiettivo non è imporre una respirazione “perfetta”, ma migliorare consapevolezza e coordinazione, soprattutto quando la donna tende a irrigidirsi o a trattenere il respiro durante gli sforzi.

Questo lavoro può essere integrato con mobilità del bacino, esercizi di forza e strategie per le attività quotidiane.

Preparazione al parto: il ruolo del rilassamento

Durante la gravidanza può essere utile imparare non solo a contrarre il pavimento pelvico, ma anche a percepirne il rilassamento. Il parto richiede infatti capacità di adattamento e coordinazione, non una contrazione costante.

Non esistono esercizi capaci di garantire un determinato tipo di parto o di eliminare il rischio di lesioni. Il lavoro fisioterapico ha l’obiettivo di aumentare conoscenza del proprio corpo e fornire strategie individualizzate.

Quando è utile chiedere una valutazione

Una valutazione può essere utile anche in assenza di dolore, soprattutto se si vuole impostare correttamente un programma di esercizi. È particolarmente indicata quando compaiono perdite urinarie, dolore pelvico o perineale, senso di peso, difficoltà nei rapporti, problemi evacuativi o difficoltà a percepire contrazione e rilassamento.

In presenza di sanguinamento, perdita di liquido, contrazioni premature regolari, dolore importante o altri sintomi ostetrici nuovi, il riferimento prioritario è il team medico o ostetrico che segue la gravidanza.

Pavimento pelvico e movimento in gravidanza

Il lavoro sul pavimento pelvico è solo una parte della preparazione fisica. Mobilità, forza generale, attività aerobica adattata e gestione dei carichi possono essere altrettanto importanti, quando non ci sono controindicazioni.

Per questo abbiamo mantenuto separato il nostro approfondimento su movimento in gravidanza e preparazione al parto, che affronta il tema in modo più ampio.

Il percorso Fisiomed

In Fisiomed Sanremo la presa in carico può partire dalla Pelvic Clinic e, quando appropriato, integrarsi con il percorso MUM in MOVE. La progressione viene adattata a trimestre, sintomi, livello di attività e obiettivi.

Dopo il parto può essere utile una nuova valutazione, perché bisogni e obiettivi cambiano. Per approfondire: fisioterapia post parto.

Fonti autorevoli

• NICE – Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management.
• ACOG – Physical activity and exercise during pregnancy and postpartum.

FAQ sul pavimento pelvico in gravidanza

Devo fare sempre esercizi di Kegel in gravidanza?

Il training del pavimento pelvico può essere utile, ma il programma dovrebbe essere adattato. Se sono presenti dolore, eccessiva tensione o difficoltà a rilassare, serve una valutazione prima di aumentare le contrazioni.

È normale avere perdite urinarie in gravidanza?

Possono comparire, ma non per questo devono essere ignorate. Una valutazione può aiutare a capire come gestirle e impostare un programma appropriato.

Un pavimento pelvico forte rende il parto più facile?

Non è possibile garantirlo. Forza, rilassamento e coordinazione sono tutte componenti importanti, ma l’andamento del parto dipende da molti fattori.

Quando posso iniziare una valutazione?

Non esiste un unico momento valido per tutte. La valutazione può essere effettuata durante la gravidanza quando c’è un bisogno specifico o quando si vuole impostare un percorso di preparazione personalizzato.

Valutazione del pavimento pelvico a Sanremo

Se sei in gravidanza e vuoi capire come sta lavorando il pavimento pelvico, possiamo impostare una valutazione e un percorso personalizzato.

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